胆汁流下来，

顾建军脸色瞬间苍白。

这意味着什么，

所有人都非常清楚。

床美也楞了一下，旋即一股笑意浮现在了脸，

“顾教授，这病人的诊断好像有点错误吧。你不会是要故意搞这小伙子吧？”

他们都看的很清楚，

禹文星在解剖胆囊三角的时候很快，

但在触碰胆囊管的时候，却极为小心。

拉动结石的时候，

也十分谨慎。

以他们的专业眼光看起来，这种力度，按道理是不会拉破被被胆囊管压迫的肝总管的。

而现在，

胆汁流了下来，

那就意味着，

胆囊管和肝总管之间，早就形成了篓口。

“开腹！转开腹！”

雷阵雨有些慌，

胆囊切除的时候，最怕遇到的就是胆管的损伤，

这个时候形成篓口，

必须马处理。

若是处理的不及时，

或者处理的不好，

病人的预后绝对会极差。

雷阵雨一边喊，一边看向顾建军。

顾建军脚下一动，沉重的点了点头。

事情超出了他的预料，

这不是一台mirizziI型，

而是一台II型。

II型的mirizzi综合征，是胆囊管形成了篓口，也就是胆囊管和肝总管之间，形成了一个通道。

这个通道，

必须得关闭。

否则，胆汁外流，这还是最轻松的。

而若是腹腔内感染逆行入胆管，导致胆管发炎，甚至肝功能损伤，到时候，甚至还得做肝移植来给病人保命，

这并非不可能的后遗症。

虽然不知道为何在前几天做MRCP的时候并没有看见篓口，

现在已经不是纠结这个问题的时候了，

现在的问题是，

怎么快速把肚子打开。

顾建军已经准备去洗手了。

“需要我帮忙吗？”

皮得问。

“没事，主席，我会处理好的。”

顾建军跑了出去。

禹文星也是脸色苍白。

心头有些自责，

大意了，

真的大意了！

竟然忘了普外科的至理名言。

所有的情况，看见之前都是预想的，只有打开看了，才知道到底是什么情况！

他看了辅助检查，

看了MRCP，

那些只是辅助检查。

禹文星摇了摇头，看着已经空了的洞口里面的篓口，脑海中慢慢思索了起来。

篓口并不大，

甚至可以说很小，

想来应该是做了MRCP之后形成的。

篓口虽小，

却不可小瞧，

这个篓口，必须堵住。

若是开腹的时候应该怎么做了？

禹文星想着。

开腹Mirizzi综合征的手术虽然难度不小，但却远远没有达到腹腔镜下做的难度，

原因很简单，

开腹的时候，能做的事情，比仅开两个小孔，多太多了。

开腹的做法是：首先从胆囊床开始做，待到胆囊被分离到一定程度的时候，切开胆囊管取石，取出结石之后，把胆囊底和胆囊体取下来，然后用残留的胆囊颈或者部分胆囊壁覆盖在肝总管的篓口处，进行小针细线缝合。

随后，胆总管另做切口，放置非常规T管，进行支撑引流。

这一套做下来，

难度很大，

将残留的胆囊颈或者部分胆囊壁要缝合在肝总管的篓口面，

这个步骤很难，

缝合的太稀了，胆汁会流出来，

缝合的密了，线太多，肝总管被堵塞，胆汁无法引流。

这是一个绝对的细致活，

没有十几年的缝合底子，少有人敢去缝胆管。

所以，

即使在开腹下，mirizzi综合征II型的手术，也是难度极高的手术。

更何况在腹腔镜下，

当术中诊断未mirizzi综合征II型的时候，所有人的第一反应就是开腹。

速度的开腹，

争取，

将损伤降到最低。

“我能缝吗？”

禹文星心头有了一丝意动。

要说腹腔镜下进行缝合，

他做过，

并且很熟练，

并且他自信用操作杆可以缝合的比双手缝合的还要好。

现在不是简单的缝合，

而是要把胆囊壁或者胆囊管的壁和肝总管壁缝在一起，

这相当于是把两层缝合在一起，

而且，

他对于胆囊壁或者胆囊管壁的厚度和肝总管的厚度并不熟悉，

缝合针到底进多少，

他不了解。

所以，如果要缝两层，对于禹文星来说，他亦觉得十分棘手。

禹文星突然有了一丝的主意。

顾建军洗手回来了，阴沉着脸正在带着手套。

“顾教授，要不我先试试？”

禹文星突然开口。

顾建军的动作一窒，艰难的转过头，看着一脸认真的禹文星，半响才张开口，“这，你也敢尝试？”

其实顾建军本来想说这个时候没有尝试的机会，

因为肝总管本来就很细，

若是尝试缝合失败，必然要留下针孔，

这无疑是雪加霜。

不过这么多人在，顾建军也说的委婉了一些。

其他众人的表情就不一样了。

床美也心头狂笑，

见过无知的，

没见过这么无知的。

这肝总管的缝合，是可以尝试的吗？

这种情况下，

虽然说起来对于术者的要求有点苛刻，

就必须，

一次成功！

因为病人，没有半点承受失败的能力！

皮得脸黑的可怕，

结合禹文星刚刚大刀阔斧解剖胆囊三角的驾驶，

他在心头已经给禹文星下了一个冒失的定义了。

他刚想开口训斥，禹文星说话了，

“我是这么想的。”

禹文星把镜头打近了一点，“顾教授，各位教授，是这样的，如果要在肝总管的篓口再缝一层，对于术者的要求非常高，不仅要非常了解肝总管的厚度、硬度和延展度，还要对操作杆有着极强的掌控力。”

app下载地址xbzs“本人不才，自信对于操作杆的掌控力还算不错。”

禹文星的话有些狂妄，有人闷哼，有人点头，却无人说话。

“但，我对于肝总管的了解去太少，要在肝总管的篓口缝一层胆囊壁，我也觉得有难度，甚至可以说，我也不敢去缝。”

这话一出，

众人点头。

皮得脸色好看了一丝。

顾建军嘴巴蠕动了几下？

什么意思？

你觉得有难度，

你不敢去缝？

那你尝试什么？

“我的意思是，要不，直接一针，把这个篓口，给拉，这样，就只需要缝一层了。”

禹文星的话，很轻，

落在众人的耳中，

却如惊雷。M.3Qdu最新。