急诊科主治医师宋罗，三十七岁，长着一张马脸，身型偏瘦，嘴唇细长，额头顶着些皱纹，整个人有一种忧郁气质。

患者的初步病情已经和家属交谈过，现在初步怀疑急腹症，以宋罗的多年临床经验，自然是自信能够掌控病情，急腹症说复杂复杂，说简单也是最常见的病症。

宋罗做过没有五百也有三百例。

见到唐楼过来，自然是起了考较一下的心思。

毕竟能够在急诊训练营前九轮拿到81分，已经可以和历史最佳成绩比肩，宋罗自然是极为好奇。

而且在病房对患者进行临床诊断，本就是属于实习生、住院医教学的一部分。

上级医生高兴了问个问题，不高兴了也问个问题，问的下级医生出丑丢脸是常态。

而这次让唐楼配合诊断，本就是急诊训练营考核的一部分，自然是要让唐楼全程参与，考核考核这个压了杨铭一头的年轻人有何能耐。

“唐楼，协助我一起为患者诊断病情。第一步和家属交流已经完成。患者，男，34岁，过量饮酒12h后，突发腹部疼痛3-4h，被家属送来医院。疼痛持续加重。现在你辅助我进行查体，流程你可清楚？”

唐楼点了点头，便是看向了病患，有诊断术在身，自然是不会去浪费太多时间查体，浪费患者的救治时机。

患者：刘地石，男，34岁症状：下腹疼痛3-4小时来诊，疼痛持续性加重，无放射性　　生命体征:T 37 .6 ℃， P 110 次/min， R 22 次/min， BP 140/70 mmHg，

急性病容，心肺听诊未见明显异常，腹胀，无肠型胃型，全腹压痛　　诊断：患者乃是罕见的膀胱自发性破裂。

特别提醒：患者症状极易误诊为急腹症，若是直接依急腹症行手术治疗，术中会现大量尿液，会贻误治疗。

最佳治疗方式，术前行腹腔穿刺抽液，液体常规生化检查，更利于早期诊断和治疗。

看到诊断之后，唐楼也是很诧异，自己怎么老是遇到这种罕见病例。

膀胱破裂一般有三种情况：

1.腹膜外破裂，常发生在膀胱前壁，接近膀胱颈，尿液外渗到膀胱周围组织及耻骨后间隙，可达前腹壁的皮下;或沿骨盆筋膜到盆底，或沿输尿管周围疏松组织蔓延到肾区，尿液外渗易感染，引起蜂窝组织炎，化脓，组织坏死等严重并发症。

2.腹腔内破裂，多发生膀胱顶部最薄弱处，破裂口与腹腔相通，尿液可流入腹腔而引起腹膜炎。

3.膀胱内外破裂，为膀胱壁多处破裂，常为火器伤所致。

而这个患者则是自发性的破裂，身上完全没有外伤，膀胱破裂导致尿液充盈了腹腔，才会产生腹胀，持续性疼痛。

若是没有系统的诊断术，自然是不会往上面想，实在是太过于匪夷所思。

唐楼直接说出膀胱自发性破裂，当然无法服众，也过于灵异。

但是如果按照常规流程，一步步查下来，唐楼也明白肯定无法推论出膀胱破裂的病症。

“怎么办？”

而且这是最后一轮的考核，主治医生问自己是否熟悉流程，显然就是要自己按照规范流程，一步步的查体。

看着患者躺在床上的痛苦表情，唐楼也顾不得那么多了。

直接进行触诊，跳过了无用部分。

看到唐楼的动作，宋罗脸色微微一变，这个家伙竟然直接上手了？懂不懂规矩！

腹部体格检查哪有上来就触诊的，宋罗直接制止了唐楼，语气有些生气。

“唐楼，你确定？”

在评审室之中，观看着唐楼表现的各位主任也是很不理解。

“小唐，这是什么情况，这个步骤不对啊！哪有直接上来就触诊的。”

“正常的腹部体格检查，首先要暴露整个腹部范围，腹部范围上起横歌，下至骨盆，前面及侧面是腹壁、后面为脊柱及腰肌。”

牛博林有些不满的解释道，也是说给后排的各位选手听的，

“接下里先是视诊，观察皮肤有无皮疹，有无花斑，有无腹外疝，有无切口瘢痕，腹部的外形，胃肠型和蠕动波，以及腹部搏动。完成这一步之后，排除部分病因后，才能开始触诊！”

“小唐上一关不是说的很清楚，理论这么扎实，竟然犯这么低级的错误。要是在这么继续下去，这一轮，我看他是要不及格了！”

冷静有些气愤的说道，自然是期望越大，才失望越大！

急诊科诊断室之中，唐楼被宋罗制止，想要直接说出原因，但是毕竟太过匪夷所思。

想了想，既然无法跳过步骤，也只能按照流程走，叹了口气。

从头开始完成视诊，然后才开始触诊，不过他的动作极快，根本不在不必要的上面浪费时间。

“...患者腹胀...”

做完之后，唐楼直接进行叩诊，特别加强了语气，引导主治医师，若是这般宋罗还是想不到，那唐楼就直接说出需要术前进行穿刺抽液：

“...患者腹部移动性浊音，怀疑腹腔充盈积水...”

宋罗自然无法领会唐楼的弦外之音，先入为主的怀疑了急腹症，自然也不会想到罕见的膀胱自动破裂。

毕竟急腹症是临床综合症状，而不是指某种单一的疾病。

内科、妇科、神经科及全身性疾病均能够引起急腹症。

急腹症诊断本身就比较困难，病人发病急且比较痛苦，轻重程度不同，疼痛又多种多样。

宋罗显然也只是按照常规的归类，依着经验判断，目前为止唐楼的查体结果，还无法确切某种具体类别，所以最保守的就是按压疼痛部位排查。

另外一个原因，他也希望和唐楼的症状讨论，产生一种轻松的氛围，从而感染患者和家属。

宋罗很是轻松的继续提问到：“患者初步诊断为急腹症，急腹症不同部位的腹痛对应的病种，你可归纳整理过？”

宋罗提的这个问题相当有水平。

评审室之中的各位主任也很是满意，毕竟通过按压部位的疼痛来推论可能的具体炎症，是非常经典的。

而宋罗提出这个问题，也有引导唐楼去发现具体症状的用意。

唐楼脸色有点不好看，他自然是清楚宋罗意图，常规来说确实是最合理的，不过病患这种特殊情况，并无卵用，只会耽误时间。

“宋医师，我觉得通过腹痛的按压，也就是腹部九区分法疾病图，也不是万能的，当然可以初步诊断，但是病人解剖各异，不能过于死板，我们还是继续听诊。”

唐楼自然是要针对腹腔积水这个病症，从而引导先进行穿刺抽液。

“小唐，既然你知道腹部九区分法疾病图，就应该明白，虽然患者解剖各异，不能太死板的套用，但是对于像你这样的初学者还是很实用。所以，我希望你还是按照这个按压一边。”

宋罗语气有一些严肃，作为上级医生，自然有他的考量，一个实习生好高骛远可不好。

哪里这么多的罕见病例？

手术室里面百分之九十的病例，都是可以通过最常规的方式排查出来。

这是宋罗这么多年的经验，最经典的就是最实用的！

腹部九区分法疾病图，可是无数先人总结的经验，基本能够应对百分之九十的常见急腹症。

所以，宋罗认为通过腹部疼痛排查，是目前最有效的初步诊断，市一医院可不是县医院，等级深严，上级医生的权威是不容置疑的。

到目前为止，唐楼的表现是不合格的，他很不满意，太过急躁，也太不守规矩！